Se entiende como disfunción eréctil o impotencia a la incapacidad persistente de conseguir y/ó mantener una erección suficiente para permitir un rendimiento sexual satisfactorio, que afecta a la salud física y psicosocial ; con repercusión en la calidad de vida (cdv) de quienes la sufren, así como de sus parejas y familias. Al menos durante tres meses.
FACTORES DE RIESGO.
Entre los factores de riesgo para la disfunción eréctil se encuentran:
-
- Sedentarismo
- Obesidad.
- Dislipidemia.
- Tabaco.
- Alcohol.
- Uso de drogas recreativas.
- Diábetes.
- El uso de ciertos fármacos.
- Stress.
- Cirugías pélvicas.
EPIDEMIOLOGIA.
Estudios realizados en USA, Europa y latinoamérica reportan una prevalencia de 48 -53 %, con un 10% de disfunción severa.
Adicionalmente datos aportados por el servicio de urología del Hospital Vargas de Caracas reportan una prevalencia del 65% en hombres mayores de 40 años. (Meleán & col).
ETIOLOGÍA.
Inicialmente desde el punto de vista etiológico la disfunción eréctil se agrupa en origen orgánico, psicógeno y mixto. Existen diversas afecciones que pueden causar esta enfermedad que incluyen causas anatómicas, vasculares, neurológicas, hormonales, psicógenas además de trastornos mixtos.
DIAGNOSTICO
Los procesos diagnósticos en el paciente con disfunción eréctil inician con una adecuada evaluación clínica donde se precisen datos de su historia sexual, inicio, preferencia, etc. Antecedentes médicos de relevancia, factores de riesgo y signos al examen físico que nos puedan orientar a la etiología de la misma. Del mismo modo se sugiere el uso de cuestionarios tipo SHIM ó IIEF para clasificar según su severidad y hacer seguimiento del paciente.
Adicionalmente Los test de laboratorio incluyen glicemia, perfil lipídico y testosterona total. Según los resultados de estas evaluaciones se determinará la necesidad de realizar estudios más complejos.
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL.
La terapéutica de la disfunción eréctil se agrupa en líneas de tratamiento.
1.- Primera línea:
-
- Información y educación del individuo y su pareja.
- Modificación de factores de riesgo reversibles.
- Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 ( sildenafil, vardenafil, tadalafilo).
- Fármacos de acción central (trazodona, yohimbina).
2.- Segunda línea:
-
- Agentes inyectables (papaverina, fentolamina, alprostadil).
- Fármacos intrauretrales (alprostadil).
- Dispositivos de vacío.
3.- Tercera línea:
-
- Cirugía de revascularización.
- protesis intracavernosas (maleables ó hidráulicas).
En el siguiente vídeo podrá visualizar a través de una simulación el funcionamiento de una prótesis maleable:
A continuación una prótesis hidráulica de tres componentes AMS 700.
BIBLIOGRAFIA
- Wespes, E. Amar, I. Eardley. Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz. European Association of Urology 2010.
- Feldman H., et al. Massachusetts Male Aging Study. Jour Urol. Vol:151 pg:54 -61. 1994.
- Rosen R., et al. The Multinational Survey of the Aging Male. (MSAM-7).Eur Urol. Vol: 94. pg: 637-649. 2003
- Dávila, H. et al. Prevalence of erectile dysfunction in Colombia, Ecuador, and Venezuela: a population-based study (DENSA). Int Jour of impotence Research. Vol: 14. pg: 10 -18. 2002.
- K. Hatzimouratidis (Chair), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (Vice- chair), P. Verze. EAU guidelines Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, Penile Curvature and Priapism. 2016.
- Arthur L. Burnett, MD; Ajay Nehra, MD; Rodney H. Breau, MD; Daniel J. Culkin. Erectile Dysfunction: AUA Guideline (2018)
