\n
\n
\n<\/p>\n
<\/p>\n
Gu\u00edas Cl\u00ednicas AUA\/ASRM 2024<\/p>\n
EVIDENCIA BASADA EN PR\u00c1CTICA CL\u00cdNICA<\/span><\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n <\/p>\n La evaluaci\u00f3n del var\u00f3n inf\u00e9rtil tiene como objetivo identificar condiciones potencialmente corregibles<\/span>, determinar la necesidad de tecnolog\u00edas de reproducci\u00f3n asistida (TRA) y detectar problemas de salud que puedan afectar tanto al paciente como a su descendencia. La infertilidad masculina est\u00e1 presente en aproximadamente 50% de las parejas inf\u00e9rtiles<\/strong>, lo que hace esencial una evaluaci\u00f3n integral y sistem\u00e1tica.<\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n Seg\u00fan las gu\u00edas AUA\/ASRM 2024, la infertilidad se define como \u00abuna enfermedad del sistema reproductivo caracterizada por la incapacidad de lograr un embarazo cl\u00ednico despu\u00e9s de 12 meses o m\u00e1s de relaciones sexuales regulares sin protecci\u00f3n\u00bb<\/strong>. Esta definici\u00f3n es reconocida por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la American Medical Association (AMA) y la American Society for Reproductive Medicine (ASRM).<\/p>\n \ud83d\udc8e PERLA CL\u00cdNICA:<\/strong> La valoraci\u00f3n del var\u00f3n inf\u00e9rtil tambi\u00e9n est\u00e1 indicada antes de los 12 meses en casos de edad femenina avanzada, historia reproductiva masculina anormal (criptorquidia, quimioterapia, cirug\u00eda p\u00e9lvica\/retroperitoneal) u otras condiciones asociadas con infertilidad masculina.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n <\/p>\n Recomendaci\u00f3n actualizada:<\/strong> Se debe realizar detecci\u00f3n de microdeleciones del cromosoma Y en varones con azoospermia<\/span> sospechosa de tener producci\u00f3n esperm\u00e1tica alterada y en varones con oligozoospermia severa (\u22641 mill\u00f3n de espermatozoides\/mL)<\/span>.<\/p>\n Cambio respecto a la gu\u00eda anterior:<\/strong> La gu\u00eda previa de la AUA recomendaba el cribado en varones con concentraciones esperm\u00e1ticas <5 millones\/mL. La evidencia reciente mostr\u00f3 que las microdeleciones del cromosoma Y son extremadamente raras (0.8%) en varones con concentraciones >1-5 millones\/mL.<\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n Nueva recomendaci\u00f3n:<\/strong> Se debe considerar la RMN p\u00e9lvica<\/span> en varones inf\u00e9rtiles con hallazgos cl\u00ednicos sugestivos de obstrucci\u00f3n del conducto eyaculador (EDO) o anomal\u00edas del tracto reproductivo que no pueden ser adecuadamente evaluadas mediante ecograf\u00eda escrotal.<\/p>\n Utilidad diagn\u00f3stica:<\/strong> La RMN p\u00e9lvica permite una evaluaci\u00f3n superior de la pr\u00f3stata, ves\u00edculas seminales y estructuras asociadas.<\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n Gu\u00eda actualizada:<\/strong> Se proporciona orientaci\u00f3n espec\u00edfica sobre el uso de espermatozoides testiculares obtenidos mediante extracci\u00f3n esperm\u00e1tica testicular (TESE) en varones no azoosp\u00e9rmicos<\/span> para procedimientos de FIV\/ICSI.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n <\/p>\n El an\u00e1lisis de semen es la prueba de laboratorio fundamental<\/strong> en la evaluaci\u00f3n del var\u00f3n inf\u00e9rtil. Debe realizarse despu\u00e9s de 2-7 d\u00edas de abstinencia<\/span> y puede requerir repetici\u00f3n si los resultados son anormales.<\/p>\n<\/div>\n Hormonas a solicitar:<\/p>\n <\/p>\n \ud83d\udc8e PERLA CL\u00cdNICA:<\/strong> Las anomal\u00edas cariot\u00edpicas tienen prevalencia de 12-15% en azoospermia, 5% en oligozoospermia severa. La m\u00e1s com\u00fan es el s\u00edndrome de Klinefelter (47,XXY).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Realizar an\u00e1lisis en:<\/p>\n Importancia:<\/strong> Las microdeleciones pueden transmitirse a la descendencia masculina. El asesoramiento de parejas es obligatorio antes de la ICSI<\/strong>.<\/p>\n<\/div>\n Para varones con anomal\u00edas estructurales de los conductos deferentes, se recomienda que ambas parejas<\/strong> se sometan a pruebas de mutaciones CFTR.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n Iniciar la evaluaci\u00f3n simult\u00e1nea del var\u00f3n y la mujer.<\/p>\n<\/div>\n Obtener historia reproductiva, m\u00e9dica, quir\u00fargica y realizar examen f\u00edsico detallado.<\/p>\n<\/div>\n 2 muestras con 2-7 d\u00edas de abstinencia. Evaluar seg\u00fan criterios OMS 2021.<\/p>\n<\/div>\n FSH, LH, testosterona total matutina si concentraci\u00f3n <10 millones\/mL.<\/p>\n<\/div>\n Cariotipo:<\/strong> Si azoospermia u oligozoospermia severa \u22645 mill\u00f3nes\/mL Ecograf\u00eda escrotal:<\/strong> Masas, varicocele Condiciones corregibles vs. TRA vs. donante\/adopci\u00f3n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n <\/p>\n Brannigan, R. E., Hermanson, L., Kaczmarek, J., Kim, S. K., Kirkby, E., & Tanrikut, C. (2024). Updates to male infertility: AUA\/ASRM guideline (2024). The Journal of Urology<\/em>, 212<\/em>(6), 789-799.<\/p>\n \ud83d\udd17 Descargar documento completo<\/a><\/p>\n<\/div>\n Schlegel, P. N., et al. (2021). Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA\/ASRM guideline part I. The Journal of Urology<\/em>, 205<\/em>(1), 36-43.<\/p>\n \ud83d\udd17 Descargar Parte I<\/a><\/p>\n<\/div>\n American Urological Association. (2024). Male infertility: AUA\/ASRM guideline (unabridged version)<\/em>.<\/p>\n \ud83d\udd17 Gu\u00eda completa no abreviada<\/a><\/p>\n<\/div>\n World Health Organization. (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen<\/em> (6th ed.).<\/p>\n \ud83d\udd17 Manual OMS 2021<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\ud83c\udfaf Prop\u00f3sito de la Evaluaci\u00f3n<\/h3>\n
\ud83d\udccb Definici\u00f3n y Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n
\ud83d\udd04 Actualizaciones Clave 2024<\/h2>\n
1. Umbrales Revisados para Microdeleci\u00f3n del Cromosoma Y<\/h4>\n
2. Indicaciones para Resonancia Magn\u00e9tica P\u00e9lvica (RMN)<\/h4>\n
3. Uso de Esperma Testicular en Varones No Azoosp\u00e9rmicos<\/h4>\n
\ud83c\udfe5 Evaluaci\u00f3n Inicial: Historia Cl\u00ednica y Examen F\u00edsico<\/h2>\n
\u25b6 Historia Cl\u00ednica Reproductiva<\/h3>\n
\ud83d\udcdd Componentes Esenciales<\/h4>\n
\n
\u25b6 Examen F\u00edsico Completo<\/h3>\n
\n\n
\n \n\u00c1rea<\/th>\n Hallazgos Clave a Evaluar<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n H\u00e1bito Corporal General<\/strong><\/td>\n Obesidad (asociada con espermatog\u00e9nesis alterada), virilizaci\u00f3n, ginecomastia<\/td>\n<\/tr>\n \n Examen Abdominal<\/strong><\/td>\n Cicatrices de procedimientos quir\u00fargicos previos<\/td>\n<\/tr>\n \n Falo<\/strong><\/td>\n Localizaci\u00f3n del meato, placa peniana, lesiones\/\u00falceras<\/td>\n<\/tr>\n \n Escroto\/Test\u00edculos<\/strong><\/td>\n Cicatrices, posici\u00f3n testicular, tama\u00f1o\/consistencia, masas<\/td>\n<\/tr>\n \n Epid\u00eddimos<\/strong><\/td>\n Forma\/consistencia, induraci\u00f3n\/dilataci\u00f3n, quistes<\/td>\n<\/tr>\n \n Conductos Deferentes<\/strong><\/td>\n Forma\/consistencia, agenesia, defecto de vasectom\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n \n Tacto Rectal<\/strong><\/td>\n Quistes prost\u00e1ticos, ves\u00edculas seminales dilatadas (EDO)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n \ud83e\uddea Estudios de Laboratorio<\/h2>\n
\u25b6 An\u00e1lisis de Semen (Seminograma)<\/h3>\n
\ud83d\udcca Piedra Angular del Diagn\u00f3stico<\/h3>\n
Par\u00e1metros seg\u00fan OMS 2021<\/h4>\n
\n\n
\n \nPar\u00e1metro<\/th>\n Valor de Referencia<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n Volumen<\/td>\n \u22651.4 mL<\/td>\n<\/tr>\n \n Concentraci\u00f3n<\/td>\n \u226516 millones\/mL<\/td>\n<\/tr>\n \n Recuento total<\/td>\n \u226539 millones por eyaculado<\/td>\n<\/tr>\n \n Motilidad progresiva<\/td>\n \u226530%<\/td>\n<\/tr>\n \n Morfolog\u00eda normal<\/td>\n \u22654% (criterios estrictos)<\/td>\n<\/tr>\n \n Vitalidad<\/td>\n \u226554% espermatozoides vivos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n \u25b6 Evaluaci\u00f3n Hormonal<\/h3>\n
\ud83d\udd2c Indicaciones<\/h4>\n
\n
\n
\ud83e\uddec Estudios Gen\u00e9ticos<\/h2>\n
\u25b6 Cariotipo (An\u00e1lisis Cromos\u00f3mico)<\/h3>\n
\ud83d\udccb Indicaciones<\/h4>\n
\n
\u25b6 Microdeleciones del Cromosoma Y<\/h3>\n
Recomendaci\u00f3n actualizada<\/h4>\n
\n
\u25b6 Mutaciones CFTR (Fibrosis Qu\u00edstica)<\/h3>\n
Ausencia Cong\u00e9nita Bilateral de Conductos Deferentes (CBAVD)<\/h4>\n
\ud83d\udd04 Algoritmo de Manejo Cl\u00ednico<\/h2>\n
\ud83d\udccb Protocolo de Evaluaci\u00f3n Paso a Paso<\/h3>\n
\nEvaluaci\u00f3n Concurrente de Ambos Miembros de la Pareja<\/strong><\/p>\n
\nHistoria Cl\u00ednica Completa y Examen F\u00edsico<\/strong><\/p>\n
\nAn\u00e1lisis de Semen<\/strong><\/p>\n
\nEvaluaci\u00f3n Hormonal<\/strong><\/p>\n
\nEstudios Gen\u00e9ticos<\/strong><\/p>\n
\nMicrodeleci\u00f3n Y:<\/strong> Si azoospermia NOA u oligozoospermia \u22641 mill\u00f3n\/mL
\nCFTR:<\/strong> Si CBAVD<\/p>\n<\/div>\n
\nEstudios de Imagen<\/strong><\/p>\n
\nRMN p\u00e9lvica (2024):<\/strong> Sospecha de EDO<\/p>\n<\/div>\n
\nEstablecer Diagn\u00f3stico y Plan de Manejo<\/strong><\/p>\n\ud83c\udf93 Conclusiones Clave<\/h2>\n
\n
\ud83d\udcda Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n