Espermograma OMS 2021
🧬 Espermatograma según Manual OMS 2021
Guía Completa para el Análisis Seminal Estandarizado
Curso de Androfertilidad Clínica
📋 Introducción al Espermatograma
El espermatograma es la evaluación estandarizada y sistemática del semen humano que permite determinar la capacidad espermatogénica testicular, el funcionamiento del tracto reproductivo masculino y la calidad seminal global. Esta herramienta diagnóstica fundamental se basa en el Manual de la OMS para el examen y procesamiento del semen humano (6.ª edición, 2021), que establece los protocolos internacionales de referencia.
🎯 Aplicaciones Clínicas
- Estudios de fertilidad e infertilidad masculina
- Diagnóstico de patologías testiculares y post-testiculares
- Seguimiento y control de tratamientos andrológicos
- Evaluación pre-vasectomía y post-vasectomía
⏱️ Fase Preanalítica: La Clave del Éxito
⚠️ CRÍTICO: La fase preanalítica determina el 70% de la confiabilidad del resultado
Toda variación en esta etapa compromete la validez del análisis completo.
📝 Protocolo de Recolección
🗓️ Abstinencia Sexual
Duración: 2 a 7 días
Estandarización de la concentración
🧼 Higiene
Lavado completo de manos y genitales
Evita contaminación bacteriana
🥛 Recolección
Masturbación en recipiente estéril
Recolectar TODO el eyaculado
🌡️ Temperatura
20-37°C durante transporte
Preserva vitalidad espermática
⏰ Tiempo
Análisis en ≤60 min
Ideal: ≤30 minutos
📝 Documentación
Registrar hora, tiempo de abstinencia
Medicación y dificultades
👁️ Análisis Macroscópico
El análisis macroscópico constituye la primera evaluación del eyaculado y proporciona información valiosa sobre la función de las glándulas accesorias del tracto reproductivo masculino.
🔬 Características Físicas
- Color: Gris-blanquecino opalescente (normal)
- Consistencia: Homogénea, sin grumos ni coágulos
- Olor: Ligeramente clorinado o característico seminal
- Licuefacción: Completarse en ≤60 minutos a temperatura ambiente
📊 Tabla de Parámetros Macroscópicos
💡 Nota clínica: La licuefacción incompleta o la viscosidad aumentada pueden dificultar significativamente el conteo y la evaluación de la motilidad espermática, comprometiendo la precisión del análisis microscópico.
🔬 Análisis Microscópico
El análisis microscópico constituye el corazón del espermatograma, proporcionando información cuantitativa y cualitativa detallada sobre los espermatozoides. Este análisis evalúa la concentración, motilidad, vitalidad y morfología espermática según criterios estandarizados.
🔬 Metodología Estandarizada
- Método de conteo: Cámara Neubauer mejorada
- Mínimo requerido: 200 espermatozoides por réplica
- Evaluación: Duplicado para mayor precisión estadística
- Observador: Personal capacitado según protocolo OMS
📊 Clasificación de Motilidad (OMS 2021)
➡️ PROGRESIVA (PR)
Espermatozoides que se mueven activamente, linealmente o en círculos grandes, independientemente de la velocidad.
🔄 NO PROGRESIVA (NP)
Movimiento sin progresión: círculos pequeños, flagelo que late sin desplazamiento del espermatozoide.
🛑 INMÓVILES (IM)
Sin movimiento detectable bajo observación microscópica a 400×.
📐 Fórmula clave: Motilidad Total = Motilidad Progresiva (PR) + Motilidad No Progresiva (NP)
📈 Valores de Referencia OMS 2021
⚠️ INTERPRETACIÓN CORRECTA
Estos son valores de distribución poblacional basados en estudios de parejas fértiles, NO son umbrales absolutos de fertilidad o infertilidad.
- Un valor por debajo del percentil 5° NO significa infertilidad automática
- Un valor por encima del percentil 5° NO garantiza fertilidad
- La evaluación debe ser INTEGRAL y considerar múltiples factores
📊 Tabla de Referencia (Percentil 5°)
📖 Origen de los Valores de Referencia
Basados en estudio multicéntrico con 1,953 hombres de parejas que lograron embarazo en ≤12 meses. El percentil 5° representa el valor por debajo del cual se encuentra el 5% de la población fértil estudiada. El IC 95% es el intervalo de confianza del 95% para ese percentil.
📚 Terminología Diagnóstica Estandarizada
La OMS 2021 establece una nomenclatura estandarizada para describir las alteraciones seminales. Es fundamental comprender que estos términos describen hallazgos de laboratorio, NO establecen diagnósticos definitivos de fertilidad.
📊 Tabla de Términos Diagnósticos Espermograma OMS 2021
🔴 Niveles de Severidad – Oligozoospermia
- LEVE: 10-15 millones/mL → Pronóstico moderado a bueno
- MODERADA: 5-10 millones/mL → Requiere tratamiento especializado
- SEVERA: <5 millones/mL → Puede requerir técnicas de reproducción asistida
- CRIPTOZOOSPERMIA: <1 millón/mL → ICSI frecuentemente necesaria
🎯 Interpretación Clínica Integral
⚠️ PRINCIPIO FUNDAMENTAL
NINGÚN PARÁMETRO AISLADO
DETERMINA FERTILIDAD O INFERTILIDAD
El espermatograma es UNA herramienta diagnóstica que debe interpretarse en contexto clínico completo
🔍 Enfoque Diagnóstico Correcto
📋 Historia Clínica
- Edad del paciente y pareja
- Tiempo de búsqueda de embarazo
- Factores de estilo de vida
- Antecedentes médicos
🔬 Examen Físico
- Volumen testicular
- Presencia de varicocele
- Palpación epididimaria
- Conductos deferentes
🧪 Estudios Hormonales
- FSH (Hormona folículo estimulante)
- LH (Hormona luteinizante)
- Testosterona
- Prolactina
🧬 Perfil Genético
- Cariotipo
- Microdeleciones cromosoma Y
- Gen CFTR (fibrosis quística)
- Otros estudios específicos
💡 Recomendaciones Clínicas Esenciales Espermograma OMS 2021
1. VARIABILIDAD BIOLÓGICA
El espermatograma tiene alta variabilidad intraindividual. La OMS recomienda analizar 2-3 muestras con intervalo de 4-12 semanas. No basar decisiones en un solo resultado.
2. FACTOR FEMENINO
En parejas, ambos factores coexisten en 30-40% de casos. Evaluar simultáneamente factor femenino, no secuencialmente.
3. FACTORES MODIFICABLES
Cesar tabaco mejora motilidad en 3-6 meses. Tratar varicocele puede mejorar parámetros. Evitar calor excesivo (saunas, laptops, ropa ajustada).
4. TIEMPO DE RESPUESTA
La espermatogénesis completa toma ~74 días. Cambios en parámetros se observan ≥3 meses después de intervenciones.
📖 Referencia Bibliográfica
Organización Mundial de la Salud (OMS)
WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen
Sixth edition (2021)
ISBN: 978-92-4-003078-9 (electronic version)
ISBN: 978-92-4-003077-2 (print version)
📥 Descargar Manual OMS 2021 (Sitio Oficial)
Enlace verificado al repositorio oficial de publicaciones de la Organización Mundial de la Salud
Enlaces alternativos de acceso:
• WHO Institutional Repository: iris.who.int
• PubMed Central: Buscar «WHO manual examination processing human semen 2021»
Curso de Androfertilidad Clínica
Material educativo basado en el Manual OMS 2021 (6.ª edición)
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